Заявка на участие в образовательной программе «Забайкал Робофест-2014» Учреждение Район____________________________________________
Место
работы______________________________________________________ __________________________________________________________________
Адрес (с индексом)
__________________________________________________________________ Телефон (с кодом города)
_______________________________________________ E-mail_______________________________________________
Участник: Фамилия
_____________________________________________________________ Имя
_________________________________________________________________ Отчество
_____________________________________________________________ Телефон ________________________________________________
e-mail ________________________________________________________________
Педагогический стаж______________________________________________
Участие в качестве (подчеркнуть
нужное): слушателя докладчика Тема доклада __________________________________________________________________
| 
